这是消化科医生最常遇见的一个“病”,也是我最不能理解的一个“病”。坐一天门诊,起码有一半的病人是因为这个病来就诊的。说起自己的症状,病人们常滔滔不绝:反复腹胀、腹痛,纳差、哽噎,恶心、早饱等等;问起有多长时间了,病人们也是常常叹一口气:哎呦,好多年了!然后就是说起花了多少钱,吃了多少药,做了多少次胃镜,总之,就是反复不见好转。我也纳闷,那些胃上真正长了恶性肿瘤的病人,如果不是肿瘤长得阻塞胃腔或者发生出血坏死的话,很多病人常常是一点感觉都没有。为什么那些胃镜下见到胃粘膜就仅仅是有一点红疹、红斑、或少许糜烂的病人,症状就这么顽固,甚至把消化科所有常用的药物都用光了,还是没有效果?因为这类的病人太多,所以我们内镜中心的胃镜报告模板都是默认的“慢性非萎缩性胃炎”。每天检查一百多个胃镜,除了真正发现有肿瘤、溃疡、狭窄等病变的以外,其他每个人拿到的报告都是“慢性非萎缩性胃炎”。所以我们消化科医生也默认向病人解释的就是:“慢性非萎缩性胃炎”就说明你的胃没有什么大问题。但有些病人不这么想啊,他执着地希望把“慢性非萎缩性胃炎”治好,但无论他怎么治,复查胃镜的时候仍然是“慢性非萎缩性胃炎”。曾经有一位胃肠外科的医生反复发生上腹部疼痛,甚至是剧痛。他自己分析觉得应该是胃病,甚至不排除是胃癌,就来内镜中心做检查。胃镜发现“慢性非萎缩性胃炎”,按照胃炎来治疗,抑酸、保护胃黏膜等等,疼痛总是反复发作。他一而再再而三地来做胃镜,第三次是我给他做的。在详细了解了他的病情以后,我仔细地给他检查了食管、胃、十二指肠的每一个角落,然后郑重其事地给他下了一个我们内镜中心极少下的诊断:“食管、胃、十二指肠粘膜未见异常。”当那位医生从全麻中醒来后,看着我的报告,觉得难以置信,甚至怀疑我是否隐瞒了他是肿瘤的情况而给他出了一份假报告。我再三给他解释,我觉得他的胃粘膜绝对没有一点问题,完全不足以解释他的症状,他应该搜索一下腹腔内其他脏器的病变。不知是信了我的话,还是实在是痛得不行了,他后来做了一个全腹部增强CT,确实在下腹部发现了一个肿瘤。手术切除后证实是个良性肿瘤,但也再没有痛过了。当一个胃肠的专科医生都难以鉴别发生在自己身上的腹痛到底是不是因为“胃炎”所致的时候,病人拿着这样一份报告又该怎样判断呢?有一次我们全科疑难病案讨论,汇报完病史后,主任让我先分析一下我们组医生对该病的诊断思路,我开口就说:"首先,我们应该判断这个病人到底是有病还是没病......"。立刻就有一位资深教授打断了我的发言,说:“以你之前介绍的病史,病人有那些症状,就肯定是有病。只不过我们应该判断是功能性疾病还是器质性疾病。”我汗颜了,我一向视功能性疾病为“没病”这种观点,在这位以治疗功能性疾病见长的教授眼中,确实是大错特错的。我们的各项高级检查没有查出有肿瘤、溃疡以及明显的炎症,我们就说病人“没病”,就不知道怎样治疗了,或者认为不需要治疗,叫病人自己去调整心理因素,还是不对的。只是我确实很难理解所谓功能性疾病的病人。我一向身体倍儿棒,吃饭倍儿香,消化系统一向没有任何症状。对于那些长年累月腹痛腹胀便秘或腹泻又找不到任何原因的人,确实很无奈。直到我自己也体会到了什么是功能性疾病的痛苦以后,我才真正明白了我应该怎样对待这样的病人。我的问题最早发生在两三年前,那时管下消化道组,一个组上20多个病人,有一半都是诊断不清治疗效果不佳,甚至不乏危在旦夕的。我常常半夜无缘无故醒来,就默默地想疑难病人的诊断,有些白天没想明白的问题,半夜还真的想出办法来了,所以我也没觉得有什么问题,反而很得意。但那段时间无缘无故发生过两三次剧烈的眩晕和呕吐,急急地去找神经内科的同事咨询,是否需做头颅MRI排除颅内占位?同事仔细询问了情况并做了查体以后,认为我是没休息好,给我推荐了一两样药服用,头马上就不晕了。再后来到内镜中心工作了一段时间,以体力劳动为主,头晕就再也没有发生过了。直到最近再次回到病房,又开始出现失眠早醒。冬天的早上2-3点钟就清清醒醒地睁着眼躺在床上,望着漆黑的窗外,考虑是起来学学英语呢还是继续在床上折腾?无论怎样选择,白天都是头晕脑胀、恍惚健忘。实在没法,再去找神经内科的同事咨询,得到的建议是:睡前服用镇静药,同时予以抗焦虑治疗。我不理解,我说我真的没焦虑没抑郁,我现在一天到晚乐呵呵的,没必要啊。同事的回答斩钉截铁:我们治疗失眠的行规就是这样,必须同时抗焦虑治疗。如果现在的这个药效果不好,我还可以给你换另外一种。我犹豫了很久,在咨询了另外一个同事也得到同样答案以后,我终于开始乖乖听话服药了。当我服用了药物,美美睡了一觉起来,神清气爽地开着车去上班时,我的心情无比愉悦。我非常感谢我的神经内科同事,特别是在我告诉她我以后还会经常就此事咨询她时,她短信回复我:“欢迎随时咨询”!我想,我作为一名消化内科的医生,会医治消化性溃疡和消化道出血根本就不算什么本事,如果能把功能性消化不良(慢性非萎缩性胃炎)的病人医得吃饭倍儿香、身体倍儿棒,那才算是成功吧!
克罗恩病对于大多数中国人,甚至是大多数中国医生来说都是个陌生的名词。首先,我们一听这个名字就是个“洋名”,可以说,这个病也是随着改革开放,经济发展,国人生活习惯改变带来的“舶来品”。在经济欠发达的70 80年代,中国很难见到克罗恩病患者,随着经济的发展,我们国家的疾病谱慢慢开始向西方国家转变,克罗恩病也越来越多。 很多人在诊断克罗恩病后都会反反复复问医生,也是问自己,为什么偏偏是我?为什么我会得这个病?得了这个病会怎么样啊?今天我们就一起来讨论下这个问题。首先,克罗恩病的发病机制是很复杂的,很难用一个原因来解释他。环境因素:包括环境污染,饮食不当可能与他相关;遗传因素:从你爸爸妈妈身上带来的基因多态性可能与他相关;药物因素:抗生素滥用导致肠道菌群紊乱,口服避孕药以及其他药物诱发也有可能与他有关;个人因素:吸烟、不良的生活习惯等也有可能相关。说了这么多可能的因素,其实说明一个关键的问题,就是我们还是没能最终发现克罗恩病发病的关键病因,这也是医学界尚未解决的难题。 所以啊,病友们得了克罗恩病后也不需要自责,患病和你的“过去”没那么强的相关性。在临床上,我碰到过各种各样的病友,有“烟酒茶熬夜劳累”五毒俱全的销售精英,也有的十分注意养生的大学教授,有步入耳顺之年的老人家,也有刚出生1岁的小宝宝,为什么上天会让大家患上这种疾病,可能除了上帝谁也不知道。 那么克罗恩病可不可怕?是不是一辈子治不好?是不是就是大家说的“绿色癌症”?首先必须给大家泼上一盆冷水,在目前的医学条件下,克罗恩病是无法被治愈的。但是,换个思路,我们日常生活中无法治愈的疾病很少见吗?我来给大家举举例子:高血压,糖尿病,冠心病,乙型肝炎,慢性肾炎等等,这些疾病都是无法治愈的,可见患上无法治愈的疾病并不是世界末日。其次,从来从事克罗恩病诊治的十多年经验来看,只要控制好病情活动,克罗恩病一点也不可怕。我们有信心对每一个克罗恩病患者“因病施救”,都能让大家正常的生活、快乐的生活。现在很流行“克罗恩病=绿色癌症”的说法,我觉得纯属无稽之谈,目前的医学研究表明,在良好的医疗下,克罗恩病患者的预期寿命与正常人相比没有明显差异!克罗恩病本身不会癌变,也不会长肿瘤! 好啦,看到这里,我希望病友们都要鼓起勇气去面对疾病,战胜疾病!可能我们的面前是“雄关漫道真如铁”,可我们只要怀着“而今迈步从头越”的信念,就没有什么艰难坎坷会阻挡我们。中山大学附属第六医院炎症性肠病中心是国内最早开始克罗恩病诊断治疗研究的临床中心,我和我的团队一直致力于为克罗恩病病友服务,明日万般艰难险阻,有我与你风雨同舟!
表面抗原 (HBsAg)表面抗体 (HBs)E抗原(HBeAg)E抗体(HBe)核心抗体(HBc)大三阳 表面抗原 (HBsAg)阳 E抗原(HBeAg)阳 核心抗体(HBc) 阳 大三阳患者 病毒复制严重,肝功能明显异常,肝脏多呈弥漫性病变,传染性非常强 小三阳 表面抗原 (HBsAg)阳 E抗体(HBe)阳 核心抗体(HBc) 阳 小三阳患者 病毒复制弱,传染性小,但是临床上有两种情况 1乙肝病毒通过自身免疫调节或抗病毒治疗后,病毒复制减少或静止,这就是慢性乙肝病毒携带者,2 患者的乙肝病毒变异,病毒复制依然持续,病情重,预后差,这种情况多出现肝硬化、肝癌。故此小三阳患者每年要定期检查、随访。除大三阳与小三阳外还有其他常见的检查结果如下:1、核心抗体(HBc)阳 这种情况临床提示:既往感染乙肝病毒,未能测出表面抗体(HBs),乙肝恢复期表面抗原以消失,表面抗体未出现。2、E抗体(HBe)阳 核心抗体(HBc) 阳 这种情况临床提示:既往感染乙肝病毒,急性感染乙肝病毒恢复其,表面抗体出现。3、表面抗体 (HBs)阳 这种情况临床提示:接种过乙肝疫苗有免疫力,既往感染乙肝病毒有免疫力。4、表面抗体 (HBs)阳 E抗体(HBe)阳 核心抗体(HBc)阳 这种情况临床提示:急性乙肝病毒感染后恢复其。5、表面抗体 (HBs)阳 核心抗体(HBc)阳 这种情况临床提示:接种过乙肝疫苗,对乙肝有免疫力。既往感染过乙肝病毒,对乙肝有免疫力。6、表面抗原 (HBsAg)阳 核心抗体(HBc)阳 这种情况临床提示:急性乙肝病毒感染。感染乙肝病毒处于不稳定阶段。感染乙肝病毒传染性弱。
胃镜检查是目前诊断胃、十二指肠疾患,特别是消化性溃疡、癌肿的最佳方法。胃镜检查虽然有安全、易操作、适用性强等优点,但其安全与否和估评正确与否却需病人注意配合。一、检查前注意事项1.尽量放松心情,避免过分紧张。总体上讲胃镜检查是一种痛苦较小的检查方法,而且医生可以直接看到所检查器官的情况,较X线钡餐检查效果好。它能直观地发现病变,初步判断病变的性质,必要时还可以在病变部位取小块标本、作病理检查,在显微镜下看病变细胞的状况。2.如果已做钡餐检查,由于钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上,特别是溃疡病变的部位,使胃镜诊断发生困难,故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。3.在检查的前一日晚12点后就应禁食水,检查之日的早晨不要吃早餐。4.检查前需先做病毒性肝炎指标等化验检查,以避免交叉感染。5.带心电图检查结果(60岁以上者必须有)。6.进入检查室后,遵从医生嘱咐,松开领口及裤带,取下假牙及眼镜,取左侧卧位。二、检查前注意事项检查时用鼻吸气,口呼气;口水流出,切勿下咽以免造成呛咳。入镜后,身体及头部不能转动,以防损坏镜子并伤害内脏。肯定会有不适感觉,如恶心、腹胀、腹部绞痛,应适当忍耐。确实不能忍受,可用手势向施术者(医生或护士)示意,以便采取必要措施。三、检查后注意事项1.检查完毕应吐出唾液。由于检查时注入一些空气,虽然在退镜时已吸出,但有些人仍有明显腹胀感,嗳气较多,为正常现象。2.因咽部麻醉,检查后咽部会有异物感,切勿剧烈咳嗽。3.因为麻醉作用未消失,过早进食会使食物容易进入气管,故检查后1小时方可进食水。如进行病理检查(医生会告知),应在检查2小时后进温凉半流质或软烂食物一天,以免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦,造成出血。4.检查后1~4天内,可能感到咽部不适或疼痛,但多无碍于饮食,可照常工作。
幽门螺旋杆菌(简称HP)是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素,还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关,目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问,我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的,治疗